【48812】干货来袭！详解DIP付费的7项关键内容
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- 作者：DIP开关
哪些医疗费用可归入医保DIP结算规模？病种分值、DIP分值点值、医保付出费用怎样算......
近年来，我国付出方法变革脚步显着加速，至2020年国家医保局发动DIP付费试点作业并出台技能规范规范，71个国家DIP试点城市完结配套方针拟定、专家穿插点评，现在已悉数展开实践付费，根本达到了预期作用，促进了医保办理机制的深入改变，医保付费从按项目付费向价值付费改变，从被迫买单向自动作为改变，从单纯手艺审阅向大数据运用改变，从粗豪的供应侧办理向精密的供应侧办理改变。咱们回忆了近三年来，我国DIP试点变革中的相关大事件：
国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点作业方案的告诉》
国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的告诉》、《关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技能规范和DIP病种目录库（1.0版）的告诉》
国家医保局安排而且展开第一批医保付出方法变革试点穿插调研点评，对试点城市的中期作业进度进行督导
国家医保局安排而且展开第二批医保付出方法变革试点穿插调研点评，对试点城市终期实践付费作业情况做点评
71个DIP试点城市分批进入实践付费、第一届我国CHS-DRG/DIP付费大会在北京举行
国家医保局发布《关于做好付出方法办理子系统DRG/DIP功能模块运用联接作业的告诉》
按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是使用大数据优势所树立的完好办理系统，开掘“疾病确诊+医治方法”的共性特征对病案数据来进行客观分类，在必定区域规模的全样本病例数据中构成每一个疾病与医治方法组合的标化定位，客观反映疾病严峻程度、医治杂乱状况、资源耗费水平与临床行为规范，可使用于医保付出、基金监管、医院办理等范畴。
在总额预算机制下，根据年度医保付出总额、医保付出份额及各医疗组织病例的总分值核算分值点值。医保部分根据病种分值和分值点值构成付出规范，对医疗组织每一病例完成规范化付出，不再以医疗服务项目费用付出。
医疗保险参保人员（含员工社会医疗保险和乡镇和村庄居民社会医疗保险参保人员）在定点医疗组织住院产生的医疗总费用，由医保经办组织依照“预算办理、总额操控、病种赋值、月预结算、年度清算”的准则，与定点医疗组织按DIP方法结算。具有相应医治科目并实践展开业务的定点医疗组织，收治相应病种所产生的医疗总费用均归入DIP规模。
DIP结算暂仅使用于参保人员在DIP试点定点医疗组织产生的应由医保基金付出的住院费用，由医疗保险经办组织依照DIP规范和付出方针对定点医疗组织进行结算。各参保人与医疗组织的住院费用结算暂依照既定方针结算和享用，暂不受DIP结算的影响。
DIP结算细则暂仅使用于展开DIP试点的一切医疗组织，未展开DIP试点的医疗组织持续延用原有的结算方法和方针。
DIP根据海量数据样本，根据确诊与医治的对应联系，天然聚类组合，组别细化、组内变异系数小，组间差异安稳，具有数据实在、客观特点，靠近医治行为，易于为医、患、保三方承受。现在DIP目录除精力类、恢复类及护理类长时刻住院病例以外，掩盖近99%的病例，完成了操作快捷与精密使用的平衡，削减医保付出的危险。
DIP目录库是在疾病确诊与医治方法组合穷举与聚类的根底上，确认安稳分组并归入一致目录办理，支撑分组使用常态化的根底使用系统。
DIP的分组效能对使用作用有很大的影响。若DIP的分组效能较差，则会导致付费规范不行精准、DIP中凹凸费用病例较多等问题。因而，准则上各当地DIP目录库构建完结后需求细心考虑相应的分组效能。
病种分值是不同出院病例的标化单位，可通过该分值完成医院医疗服务产出的点评与比较，构成付出的根底。详细核算公式为：
其间，M指悉数病例均匀住院费用，mi指第i类病种组合内病例的均匀住院费用，为归纳反映历年疾病及费用的展开的新趋势，以近3年的往期数据依照时刻加权的方法核算该费用均值，如当时年度为2022年，则选用前三年历史数据，依照2019年：2020年：2021年=1：2：7的份额进行测算。
DIP预算点值在每年年头确认，根据该付出方法掩盖的住院总费用，树立医保资金的预估模型、支撑医保基金全面预算办理，是定点医疗组织执行医保进程操控的重要目标。
预算分值点值均值=加权均匀年度住院总费用/∑（DIP分值*对应病种病例数量）
其间年度住院总费用选用加权均匀的方法核算，与DIP分值的核算进程类似，前3年住院总费用的权重仍为1：2：7。
DIP结算点值在每年年终或第二年年头确认，以医保总额预算为条件，用于核算付出规范，与定点医疗组织进行年度清算。
结算分值点值均值=（当年医保基金可用于DIP付费总额/医保报销份额）/∑（DIP分值*对应病种病例数量）
病组付出规范是在DIP目录库、分值点值的根底上所构成的可用于对定点医疗组织进行清算的医保费用规范，每一个病种组合均有对应的病组付出规范，根据DIP分值核算并结算费用，详细核算公式如下：
关于一般病种分组住院患者，医疗保险经办组织依照DIP成果进行定点医疗组织住院费用结算，详细核算公式为：
医保基金按DIP应付出给定点医疗组织的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组付出规范－自费费用－特定自付费用－起付线）*医保报销份额〕－∑主张扣减费用
留意：如呈现极点现象，如自费费用大于病组付出规范与特定自付费用、起付线的差值，会形成DIP应付出成果≤0，则按0予以付出。
据统计，国家71个DIP试点城市掩盖我国根本医保参保人员3.19亿人。除国家试点外，现在已有11个省（区）的38个城市展开省级DIP试点变革，掩盖面进一步扩展。
小编有话说：文章仅代表个人自己的观念，若有剖析不到位的当地，望我们及时批评指正，非常感谢！
