国家医保局：上一年326亿人次享用员工医保门诊待遇将推动处理个人账户跨统筹区共济问题
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- 作者：DIP开关
在发布会上介绍，2023年医保基金运转整体保持稳定，统筹基金完成合理结余。
据介绍，2023年1~12月份，根本医疗稳妥统筹基金（含生育稳妥）总收入2.7万亿元，总开销2.2万亿元，统筹基金当期结余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。
其间，员工医保统筹基金累计结余2.6万亿元；居民医保统筹基金累计结余7600多亿元，仍处于紧平衡状况。
朱永峰介绍，2023年，3.26亿人次享用员工医保门诊待遇，个人账户开销同比添加7.9%。“下一步，咱们还将推动处理个人账户跨统筹区共济的问题，使参保人进一步从门诊共济变革中获益。”
对此国家医保局医药办理司司长黄心宇在发布会上表明，药品目录是医保基金所付出费用的药品规模，目录内种类包含西药、中成药、中药饮片等。现行版国家医保目录中，合计有3088种西药和中成药，以及892种中药饮片。在此根底上，各省份还将符合条件的民族药、中药饮片、医疗安排制剂归入了本区域的医保目录。国家医保局建立以来，医保药品目录办理获得活跃展开：
一是种类规模完成全国根本一致。目录内西药和中成药由国家层面一致确认和办理，各地不作调整，付出规模全国一致，不只表现了准则公正，更有助于异地就医直接结算等作业。
医保局建立后，建立了动态调整机制，每年都将一些新上市的新药好药补充进入目录，6年累计归入药品744种，目录内西药和中成药数量从2017年的2535种，添加至现在的3088种，保证水平显着进步。特别是肿瘤、高血压、糖尿病、稀有病、本身免疫性疾病等医治范畴，目录内种类数量和药品作用大幅度的进步，完成了保证规模与疾病盛行和临床用药需求更高程度的匹配。计算显现，现在全国公立医院收购的药品中，目录内种类的收购金额占比已超越90%。
新版药品目录是从2024年1月1日起履行的，2024年1~2月，医保基金已为397个协议期内商洽药品付出154.5亿元，3950万人次的参保患者从中获益。以用来医治缓慢心力衰竭和原发性高血压的药物沙库巴曲缬沙坦钠片为例，进医保目录前，该药日均医治费用近70元，2019年准入商洽及两次续约后，现个人日均医治费用经根本医保报销后缺乏5元，实在减轻了患者用药担负，初步计算，仅1~2月份就有超越500万人次获益。
2024年是DRG/DIP（按病组付费/按病种分值付费）付出方法变革三年举动计划的最终一年，相关作业展开状况如何？
对此黄心宇介绍，医保付出方法是医保经办安排向医疗安排付出费用的详细方法，如按项目付费、按病种付费、按床日付费等，不同付出方法对临床医治行为有不同的引导作用。
“咱们所说的DRG和DIP都是按病种付费的详细方法，其意图是将杂乱的临床医治尽可能地标化，完成相同的病种之间可比较、可点评，医保付出与医疗安排收入都有合理的预期。”黄心宇说。
DRG的全称是按病组付费，其根本逻辑是“归类”，依据不同疾病住院医治所耗医疗资源，将疾病分为600多个细分组，并为每个组别确认相应的付出规范。DRG是全球规模内干流的医保付出方法，大多数经济合作与展开安排(OECD)国家都施行DRG付费，还有20多个中低收入国家也在运用DRG付费。
DIP的全称是按病种分值付费，是我国原创的一种将大数据技能和咱们国家医疗实践相结合的付出方法，其根本逻辑是“罗列”，将有相同疾病诊断和医治方法的病例作为一个病种，选取能掩盖绝大多数病例的1万多个病种作为核心病种目录库，并以既往前史费用数据为根底，为每个病种确认相应的付出规范。
国家医保局建立今后，先后发动DRG和DIP付出方法国家试点，并在此根底上展开了“DRG/DIP付出方法变革三年举动”，辅导各地分阶段、抓要点、阶梯式推动付出方法变革作业。到2023年末，全国超九成统筹区域现已展开DRG/DIP付出方法变革，变革区域住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。经过变革，医保付出结算愈加科学合理，在大众担负减轻、基金高效运用、医疗安排行为规范等方面都获得活跃作用。
黄心宇表明，医保部分推广DRG/DIP付出方法变革的意图绝不是简略“控费”，而是经过医保付出杠杆，引导医疗安排聚集临床需求，选用适合技能因病施治、合理医治，防止大处方、滥查看，更好保证参保人员权益。
他一起着重，国家医保部分从未出台“单次住院不超越15天”之类的限制性规则，对少量医疗安排将医保付出规范的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的状况，国家医保局坚决对立并欢迎大众向当地医保部分告发，也能够直接向国家医保局告发，国家医保局将对相应医疗安排予以严肃处理。
