用更少的费用和更短的时间治好肿瘤新版医保方案来啦！
- 时间：1周前
- 作者：DIP开关
7月23日，国家医保局召开了“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”新闻发布会，并正式对外发布了《关于印发按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案并深入推动相关工作的通知》（以下简称《通知》）。
根据国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，通过改革，医疗机构诊疗行为更规范，平均住院日缩短，节省了患者就医费用和时间成本。
不过，随着改革推进，一些医疗机构、医务人员反映现行分组中有少数组别不适应临床发展。因此，国家医保局推出了DRG/DIP付费2.0版分组方案，并确保2025年起，各统筹地区统一使用分组版本，以提高支付方式改革工作的规范性、统一性。
「医保」，大家并不陌生。你去医院看病时，医生给你做检查、开药，然后医保基金给医院按比例报销，剩下的由你自负。
但回想这套诊疗流程，如果其中有一些不是很重要的检查，或者包含了一些不直接对症的药物，身为患者的你也很难判断出来。不过，这些额外的检查和药物，就会增加你和医保基金的支出。
当然多开药多做检查的情况只是少数，医学也因为其特殊的严谨性而需要最大限度的避免失误，但这给医保基金带来的压力却一直很大。
不过，患者不会直白的感受到DRG/DIP付费带来变化，因为其针对的是住院费用，不涉及门诊，管理的是医保基金如何给医院打钱，不涉及个人自费部分，但会间接影响患者看病的花费和体验。
之前医院开检查开药，医保基金按相应的比例给医院打钱，费用越高，医保报销的就越多，属于“按项目付费”。
DRG全称是“疾病诊断相关分组”，根据患者具体所得的疾病等因素，把治疗过程、消耗医疗资源相近的患者，统一归类到一个组里，再给每一个组明码标价，同一组中每位患者的医保支付标准都是“一口价”，属于“按病种付费”。
患者去医院时，医生首先是根据病情、要不要手术等因素，归入到相应的 DRG组里。每个组都有一套标准化的治疗程序，如做哪些检查、吃哪些药物等。患者出院后，医保局会按其所属 DRG 组的支付标准，从医保基金里给医院拨款。
这意味着，如果医院花的实际总费用，低于该 DRG 组的支付标准，那多出来的钱就是医院的“利润”；但假如花超了，那不好意思，多余的钱就需要由医院倒贴了。
DRG 目前在全球都被普遍的使用，也起到了不错的控费效果。但在实际应用中，激烈的声音时有出现：“医保限费，把医生逼成了会计”、“重症收一个赔一个，不如不收”、“新技术能不用就不用”。
譬如，被分到同一个DRG组里的患者，实际病情也有轻重之分，单纯从利润的角度来说，医院肯定更希望收治病情简单的病人，花费会更少，但这样就会导致“推诿病人”、“限制单次住院时长”等荒唐做法出现。此外，在有更好更安全的治疗方式前提下，医生却只能无奈放弃，或劝患者自费使用的情况，也不在少数。
DIP 的全称是“按病种分值付费”，算是我国独创的方案。它在具体的付费计算方式上跟 DRG 有所区别，但本质跟 DRG 一样，都是“按病种付费”。
不过，DIP的分组数量更精细：它基于患者住院治疗的真实经历，把每一种病和治疗方式随机组合，给出了一系列 DIP 病种组合。比如阑尾炎手术，假如没有并发症，在 DRG 里就只有一个分组；但在第一版“DIP目录库”中就分出了 37 种，都是根据真实病例总结出的，总有一款适合你。
目前，DIP 也已经在广州、淮安等地试行了多年，也显示出不错的控费效果，不过，同样也需要面临DRG所面对的那些难题。
为更好地适应临床实际，此次发布的新版DRG核心分组，重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、囗腔颌面外科等13个学科以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，升级后的核心分组共409组，较上一版增加了33组。新版DIP病种库，包括核心病种9520组，较上一版减少2033组。
首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍表示，“2.0版病种库病种数量有所减少，结构逐步优化，满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。”
根据《通知》，在坚持DRG核心分组、DIP病种库分组规则全国一致的基础上，各地可依照国家指定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组、DIP病种库。
值得一提的是，为尽可能覆盖临床真实的情况，DRG/DIP付费2.0分组方案还设立了特例单议机制，对于因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构进行申报。
对此，国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋认为，特例单议机制是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的兜底机制，帮助解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保医疗机构愿接愿治、能接能治。
此外，地方上近几年探索的“除外机制”也被写进《通知》。文件强调，探索除外机制，对合乎条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重(点数)加成等方式予以支持，后期积累足够数据后再纳入 DRG/DIP 付费。
据观察，为支持创新医药技术顺利进入临床，北京、上海、广东、海南等地陆续提出在DRG/DIP支付方面对创新药械除外支付，这次“除外机制”被国家层面纳入，更多创新医疗器械企业将在此次改革中受益，其相关新兴技术也有望更快惠及到患者。
此次《通知》明确，各统筹地区要重视提升医疗机构、医务人员在支付方式改革工作中的参与度，建立面向医疗机构、医务人员的意见收集和反馈机制，为规范管理、完善分组等提供相关依据和支撑。
作为直面患者的群体，医生对于费用、技术、分组等关键词的把握更具落地性。从新方案可见，“谈判协商机制”和“医保数据工作组”都明确要纳入医疗机构代表，这将有利于医疗系统维护合法权益。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇也表示，“DRG/DIP付费方案需要根据临床实际变化、医保政策调整、历史数据变化、临床医生意见等动态调整。”
同时，为避免医生“一手拿听诊器，一手拿计算器”，《通知》明确，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。伴随着明确的官方定调，医生将能够摆脱复杂的额外考评，更为专心地聚焦临床。
《通知》还提出，将通过预付部分医保资金的方式帮助定点医疗机构缓解金钱上的压力。医院费用管理的难度门槛降低，一线医生的诊疗过程将受到更少影响。
而从更为宏观的角度来看，医生的待遇和诊疗过程得到保障，这也将间接带动医疗服务水平的提高，进而优化患者的就医体验，控制医疗费用。
根据《通知》，到2025年，我国医保覆盖到的所有医院，都要采用 DRG /DIP 的支付方式。
「医保」是一个覆盖极广、利益巨大、影响每一个人的复杂系统，我们期待能通过不断地改革和探索，避免医保基金被白白浪费，让医保切实帮助到更多有需要的人！
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
男子亲手杀害妻子一家老小，只因送岳父就医错过初恋电线年起：农民自愿永久退出土地，每亩补偿10万？须具备3大条件
《编码物候》展览开幕 北京时代美术馆以科学艺术解读数字与生物交织的宇宙节律
OPPO Find X8体验：抓拍能力天花板 一款超越期待的标准版旗舰
《暗影诅咒：地狱重制》评测：浪子回头/
主站 商城 论坛 自运营 登录 注册 《暗影诅咒：地狱重制》评测：浪子回头 太空熊 2024-10-25 返...
