院长谈DIP支付

  自2020年10月国家医保局在71个地区统筹开展DIP试点工作以来，已逝去了近两年时间，随着DIP支付改革的不断推进，各级医院在践行改革的过程中也面临着许多挑战。在开展DIP期间遇到过哪些困难？是怎么样才能解决的？对于正在筹备、模拟DIP付费的医院有什么经验可以分享？

  2022年6月22日晚7点，由中国县域医院院长联盟、上海和黄药业与医学界传媒共同举办的医保支付方式改革专题研讨会——DIP专场直播解答了以上问题。

  大会主席：上海市卫生和健康发展研究中心主任 金春林本次大会主席金春林主任在开幕式上指出，做好DIP支付改革工作可以从以下三个方面入手：

  一是注重宣传培训，通过临床科室现场宣讲、临床带组医生例会等形式，做好DIP病种结构转型的推进宣传工作；

  二是以DIP作为管理工具，指导医院做成本管控。DIP说到底是一种对医疗行为来管理的工具，其目的是纠正粗放式增收行为；

  会议邀请到了宜昌市中心人民医院院长杨简为大家伙儿一起来分享DIP付费改革的实战经验。主讲人：宜昌市中心人民医院院长 杨简宜昌市是2021年12月国家医保局公布的12个DIP付费示范点城市之一，本次会议中杨简院长围绕“DIP支付下的医院运营管理”这一话题展开了实战案例的分享。杨院长指出，DIP支付方式改革实施后，医院如何在改革的大前提下做好发展转型，这是每一位院长必须要思考的核心问题。尤其是DIP支付方式改革后，怎么来实现医院精细化管理和高水平质量的发展，这是一个非常严峻的挑战。同时，他认为DIP对医疗服务行为产生了重大影响，不但可以控制过度用药、过度使用耗材和过度检查的问题，还能够优化医疗费用结构、规范医疗服务行为、降低服务成本。同时，他强调，DIP支付改革带来了管理理念的深刻转变，由规模扩张型的粗放管理模式转变为质量效率型的精细化管理模式。

  杨简院长还重点介绍了DIP支付改革中独具特色的“行政MDT+大数据管理”模式。他指出，行政MDT是提升内部管理效率的关键，宜昌市中心人民医院实行多学科联动机制，建立行政MDT团队，开展各类运营管理工作：由运营、医务、药学等部门联合开展控制不合理医疗费用增长专项工作；还建立了专门的DIP付费工作小组，引导医务人员积极适应支付方式改革，在日常工作中主动控制成本，提高医疗服务的品质。此外，医院还建立了以大数据为基础的医务管理和以大数据为基础的运营管理。

  据许佼科长介绍，安徽省宿州市2020年就被国家定为DIP付费改革试点城市，经过近两年的探索与实践，宿州市总结了在开展DIP支付改革过程中存在的问题并提出了相应的改进措施：

  首先要精准培训，突破病案质量不高的瓶颈，其次是做到动态调整，突破数据质量不高的瓶颈，另外，要强化监管，突破监管手段不足的瓶颈，最后，要做到分类施策，突破付费方式衔接的瓶颈。

  许佼科长指出，宿州市实践DIP支付时间较短，样本量小，DIP改革的成效尚未完全展现，数据的科学性、代表性、规范性尚待提升，未来将继续深入探索DIP支付实践，努力实现医、患、保三方的利益平衡。

  赣州市宁都县人民医院自2021年实行DIP付费改革以来，针对DIP改革实践过程中遇到的一系列问题采取了积极的应对策略。黄勇坚院长介绍，未解决DIP支付改革过程中有几率存在的有关病案质量、数据上传及监管反馈等方面的问题，医院单独设立了DIP管理小组。同时，医院还设立了DIP双通道的监督管理体系，通过信息化建设提升病案质量，医院通过赣州市医保局的DIP实时反馈系统和院内的智能监管系统，打通了DIP运行监管的事前提醒、事中监管、事后反馈三个环节。

  杨利勇院长就DIP支付改革中面临的问题提出了自己的建议和看法。第一，在DIP付费推行过程中，能否注重各级医院均衡发展，明确不同病种在各级医院的收治方向；第二，能否在DIP预付过程中增加测算预警系统，按季度通报部分数据供医院参考调整；第三，能否加快建成一个官方DIP数据分析平台，为医院间、科室间、病种间提供横向与纵向的对比，便于各医院直观地分析DIP支付改革过程中存在的问题；第四，建议加强对医生行为的监控和反馈机制，医生群体作为DIP支付改革的直接主体，只有对这一群体进行相对有效的引导，才能更好推进DIP付费改革，控制医保资金合理使用。

  张继胤院长也表示，在实施DIP支付改革过程中最大的困难来自成本控制，医院要用最小的成本为病人看好病，并且让病人满意。他认为可以从医院管理者、职能科室、临床医生这三个维度来解决这一个问题。首先，作为医院管理的人要转变思路，不能光抓经济收入，还要注重发展转型；作为医院职能科室，要深入研究医保政策，提升医疗质量和综合管理上的水准；作为临床医生，要转变自身行为，加强控费意识，根据临床路径合理诊疗。

  本次会议对DIP支付改革做了细致解读，为各级医院在实施DIP改革中所面临的挑战提出了建设性意见。专家们在讨论环节各抒己见，让大家全方面了解了DIP付费改革实施过程中的可能面临的种种困难，对未来医院运营的压力及转变方向有了正确认识。此次会议吸引了来自全国3000余名院办、医保、医务、信息、药剂、临床、护理及病案室等专家线上观看学习。

  “医保支付改革是中国目前解决或缓解严重医疗浪费最适宜的一种方式，”就如金春林主任所言：“DIP作为本土原创的医保支付方式，其完善与推广还有非常长的路要走。希望在未来DIP付费改革实践的过程中，医疗界同仁们能够热情参加，分享自己的经验与看法，共同助力医保支付改革。

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