【48812】医保按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费方针解读来了基金预付要向体现好的安排歪斜
- 时间：1周前
- 作者：DIP开关
国家医保局7月23日印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组计划并深化推动相关作业的告诉》（以下简称《告诉》）。为做好按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组计划的落地施行，近来，兰州市医保局在大众号上对有关内容做了解读。
近年来，国家医保局积极地推动以按病种付费为主的多元复合式医保付出方法变革。到2023年末，全国超九成的统筹区域现已展开DRG/DIP付出方法变革，变革对促进医疗安排自动操控本钱、标准治疗行为起到了非消沉效果。但随着付出方法变革的深化，部分当地医保部分和医疗安排、医务人员反映现行分组不行精准、不行靠近临床等问题，期望国家对分组进行动态调整。为有用回应各方关心，国家医保局经过医保信息渠道搜集医疗安排实在历史数据，其间DRG搜集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP搜集91个城市的4787万条病例数据，构成根底数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等展开几十场临床证明，广泛寻求并吸收卫生健康部分、财政部分、当地医保部分、医疗安排的定见主张，构成了2.0版分组计划。
新版分组落地履行，标准各地分组。一是要求原则上2024年新展开DRG/DIP付费的统筹区域直接用2.0版分组，现已展开的应在2024年12月31日前完结切换准备作业，进步付出方法标准统一性。在保证DRG中心分组和DIP病种库分组规矩全国一起的根底上，各地可结合实践调整本地细分组和病种。二是用足用好现有方针安排，赋能医疗安排，用好特例单议机制，对因住院时刻长、医疗费用高、新药耗新技术运用、杂乱危重症或多学科联合治疗等不适合按DRG/DIP标准付出的病例，医疗安排可自主申报特例单议，医保经办安排按季度或月安排专家审阅评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。三是重视训练作业，要分级分类展开训练，重点对象是医保部分实践参加付出方法变革的以及医疗安排分担担任、医保办，使相关参加方了解DRG/DIP付出方法变革，一起为完善变革出力。
提高结算清算水平，减轻医疗安排金钱上的压力。一是要求次年6月底前全面完结前一年度基金清算。要仔细安排而且展开月结算作业，原则上费用结算时刻自申报截止次日起不超越30个作业日。二是定时向医疗安排反应入组、结算信息。一起，医疗安排不得将DRG/DIP病组（病种）付出标准作为限额对医务人员进行查核或与绩效分配目标挂钩。鼓舞经过基金预付缓解医疗安排金钱上的压力，各地可根据基金结余状况向定点医疗安排预付1个月左右的预付金。基金预付要向与医保有长时间协作、办理标准、信誉杰出以及在医保方针落地、发起居民参保、帮忙冲击诈骗骗保、全面搜集上报药品耗材追溯码等方面体现较好的安排歪斜。三是全面整理敷衍未付费用，本年9月底前对2023年曾经依照协议约好敷衍未付的医保基金展开全面整理。探究将异地就医费用归入DRG/DIP办理领域。
加强变革协同，做到揭露通明。一是要合理编制医保基金开销预算，将总额预算目标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种付出方法，从源头上给付出方法做足“蛋糕”。二是重视来自临床一线的定见，强化付出方法定见的搜集反应，树立了专门邮箱，直面临床，搜集医疗安排、一线医务人员的定见主张，为标准办理、完善分组供给支撑。三是健全商洽洽谈机制，付出中心要素要由医疗安排、（学）协会和医保部分等一起洽谈确认。树立医保数据作业组，由不同等级、类型医疗安排代表组成，合作医保部分及时通报医保基金运转方面的状况。
