【48812】DIP是怎么结算医保费用的？
- 时间：1周前
- 作者：DIP开关
DIP按病种分值付费似乎是遽然呈现在我们的视界。其实早在2016年，DIP已经在江苏省淮安市、江西省南昌市、广东省中山市、山东省东营市和宁夏回族自治区银川市等统筹区域试点。DIP其实便是用于医保结算的一种方法，在理念和操作方法上，充沛契合了国情、客观地反映临床实践。
医疗保险参保人员在定点医疗组织住院产生的医疗总费用，由医保经办组织依照“预算办理、总额操控、病种赋值、月预结算、年度清算”的准则，与定点医疗组织按DIP方法结算。具有相应医治科目并实践展开业务的定点医疗组织，收治相应病种所产生的医疗总费用均归入DIP 规模。
DIP 结算暂仅运用于参保人员在DIP试点定点医疗组织产生的应由医保基金付出的住院费用，由医疗保险经办组织依照 DIP 规范和付出方针对定点医疗组织进行结算。各参保人与医疗组织的住院费用结算暂依照既定方针结算和享用，暂不受DIP结算的影响。
DIP 结算细则暂仅运用于展开 DIP 试点的一切医疗组织，未展开DIP试点的医疗组织持续延用原有的结算方法和方针。
DIP 根据海量数据样本，根据确诊与医治的对应联系，天然聚类组合，组别细化、组内变异系数小，组间差异安稳，具有数据实在、客观特点，靠近医治行为，易于为医、患、 保三方承受。现在DIP目录除精力类、恢复类及护理类长时刻住院病例以外，掩盖近 99%的病例，完成了操作快捷与精密运用的平衡，削减医保付出的危险。
DIP遵从“疾病确诊+医治方法”的分组准则，结算中疾病确诊和手术操作编码一致运用疾病确诊编码ICD-10医保 V1.0 版、手术操作分类编码ICD-9-CM3医保 V1.0 版。
第一种是病组付出规范核算方法。所谓的病组付出规范是在DIP目录库、分值点值的基础上所构成的可用于对定点医疗组织进行清算的医保费用规范。每一个病种组合均有对应的病组付出规范，根据DIP分值核算结算费用，公式为：
其间：DIP分值即某病种组合均匀医药费用与一切出院病例均匀医药费用的比值。
mi：第 i 类病种组合内病例的均匀住院费用，为归纳反映历年疾病及费用的开展的新趋势，以近 3 年的往期数据依照时刻加权的方法核算该费用均值，如当时年度为 2019 年，则选用前三年历史数据，依照 2016 年:2017 年:2018 年=1:2:7 的份额进行测算。
而DIP 结算点值是根据当年医保付出总额与医保付出份额核定年度住院总费用，并结合年度 DIP 总分值，核算结算阶段的分值点值均值， 构成 DIP 付出规范。
第二种是用于医保付出费用核算方法。关于一般病种分组住院患者，医疗保险经办组织依照 DIP 成果进行定点医疗组织住院费用结算，详细核算公式为：
医保基金按DIP应付出给定点医疗组织的总住院费用=∑〔（参保人员住院所属DIP组的病组付出规范－自费费用－特定自付费用 －起付线）*医保报销份额〕－∑主张扣减费用
其间：自费费用为医疗保险药品目录、医治项目和医疗服务设施规模外的医疗费用；特定自付费用是指某些高值资料或项目，依照当地医保方针规定，须先个人付出一部分（一般为 10%），其他部分才计入医保付出规模；
医保经办组织与医疗组织的结算，根据以上公式对每一个病例据实核算，并累计构成医保应付出给定点医疗组织的总额。上述公式核算中，如呈现极点现象，如自费费用大于病组付出规范与特定自付费用、起付线的差值，会形成 DIP 应付出成果≤0，则按 0 予以付出。
现在来看，DIP将用于医保控费是大势所趋。所以说，未来医保精密化办理睬渐渐的倾向于科学的、客观的办理模式，而DIP也正表现了其科学控费的理念。回来搜狐，检查更加多
