应亚珍：DIP付费关键技能使用和优化途径研讨
- 时间：1周前
- 作者：DIP开关
依照党中央、国务院对医保变革展开的决议计划布置，2020年10月，国家医疗保证局实在开端发动施行区域点数法总额预算和按病种分值付费的国家试点，掩盖71个城市(包含天津、上海两个直辖市)。国家医疗保证局于2021年11月印发了《DRG/DIP付出办法变革三年行动计划》(以下简称《三年行动计划》)，
为保证付出变革质量不断的进步，各地正确掌握变革方向，以《三年行动计划》为指引，抓扩面、建机制、打根底、推协同，在理论与实践互动、技能规范规范建设中稳步推动。全方面了解DIP付费逻辑及其技能关键，使各方知道愈加趋同，保证变革不走样、不走偏，有用率、有质量、有作用。根据此，本文从DIP付费的特色、优势和规划理念，以及施行DIP付费需注意的技能难点等方面，要点对DIP付费的关键技能使用和优化途径进行了剖析。
DIP付费是根据我国本乡实践总结提炼而成的付出系统，安身价值购买，杰出区域总额预算办理和付出规范拟定，表现了医疗服务的杂乱性及内涵规则，具有较强的包容性。DIP付费的推广，将深刻影响医保本身的高水平质量的展开，以及医保、医疗和医药的协同展开与办理。
DIP付费办法起源于当地实践，经过总结提炼广东、上海、江苏、安徽、江西等区域科学有用的实践经验，构成理论与实践的互动，拟定和继续完善DIP付费理论系统和技能规范，表现出习惯国情、根据大数据与信息化的我国特色和时代特征。
DIP付出办法根植于医保付出根本理论，其中心特征有两个：一是源于临床实践，即根据实在国际数据，客观反映病种确诊、操作和资源耗费的共性特征；二是凭借大数据做必要的科学校对，并以此构建完好的付出系统。
与按项目付费比较，DIP付费更具有可比较性和可剖析性。它经过树立病种组合(caseMix)，以病种为计价(付费)单元，将不同医疗机构的医疗服务产出由不可比变为可比;能够按病种展开剖析，如疾病严峻程度、资源耗费、医治作用等。DIP根据实在国际数据，精准表现临床行为特征、资源耗费差异，是病种实在本钱的发现机制，还能与服务系统、功能定位归纳考量，助推分级医治。
作为深化医保付出办法变革的重要组成部分，DIP付费以大数据为支撑，将点数法和区域总额预算相结合，然后引导医疗卫生资源合理装备，更好地表现医务人员的技能劳务价值，有用保证参保人员的根本医疗需求，并推动医保基金稳健高效运转。
大数据的聚集与使用贯穿于DIP病种分组、区域总额预算、分值点值核算、结算清算、监管查核和监测点评等关键技能环节，衔接医保办理、医疗服务甚至经济社会继续健康展开全链条，为促进医保精密化、科学化办理，购买价值医疗奠定了愈加坚实的根底。
DIP以区域点数法总额预算为条件，核算病种结算、清算点值和付出规范，以保证基金分配的合理性，防备医疗机构“冲分值”带来医保基金危险，一起调控区域内医疗资源装备的规划和结构，使其趋于合理。
病种是执行临床途径、点评医治进程和医治作用的单元。DIP病种分组致力于构成与临床更为符合的付费单元，将实在国际全量历史数据(一般为曩昔三年)和规范数据(即临床途径下的资源耗费)相结合，对付出规范做纵向、横向比较剖析和校对，以客观、精准地反映疾病严峻程度、医治杂乱状况、资源耗费水平，促进临床行为规范。
现在，医保部门对定点医疗机构施行DIP付费，而定点医疗机构对患者的自付费用仍按项目收费。定点医疗机构年度清算总额高于实践记账金额时，发生基金结余，可作为医疗机构的展开资金和绩效奖赏;低于实践记账金额时，发生基金超标，合理的超标经过评议后给予分管，施行“结余留用、合理超标分管”的方针，表现了医保基金对定点医疗机构的鼓励束缚。
本篇文章为《医保付出办法变革蓝皮书2024版》中的精彩华章，介绍了DIP付出办法的特色，以及其在大数据使用、区域点数法总额预算、付费单元确认、鼓励束缚机制树立方面的规划理念。结合各地变革进展和施行落地状况，剖析了DIP付出办法在技能规范和当地施行两个层面的要点和难点，构成各环节的办理流程，并针对DIP付出在使用中呈现的问题提出优化办法和主张，构成理论和实践的双向互动，为完成科学、精密付费探究出一条具有我国特色的现代化之路。
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